白苏子

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热性咳嗽的经方证治 [复制链接]

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小青龙汤治疗咳嗽,病机是外感风寒,内有水饮。热性咳嗽的诊治,首选的就是麻黄杏仁甘草石膏汤,适合的病机是肺部又干又热的咳嗽,主证是汗出而喘,常见的表现是发热、汗出、咳喘,干咳为主,有痰的话则是黄痰或黄色拉丝状痰,咽痛也可以有。

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄(去节)四两杏仁(去皮尖)五十个炙甘草二两石膏(碎,绵裹)半斤

右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

生麻黄15g杏仁15g生甘草10g生石膏30g

以水ml,煮沸后调至文火再煎煮50分钟,取汤液ml,分2-3次温服。

剂量来源《黄煌经方使用手册》,请协商当地中医处方。

这个方剂的使用,重点把握的是麻黄和石膏的用量比例关系,石膏至少要是麻黄的2倍以上,通常的操作是2-5倍这样,有些用到10倍也可以,对于发热较高,疑似肺炎的情况则建议加重石膏的用量,成人一般用量在30g以上。

1.麻黄杏仁甘草石膏用后是否发汗?

答:按照石膏超过麻黄2倍的用药比例操作,基本是不发汗的。因为麻黄是开汗孔竖直方向发汗的,石膏的外形是一个平行纹理的矿物药,跟人体肌肉的结构很像,认为它是平行的发肌肉的汗,两者分开起发汗作用,麻黄发麻黄的汗,石膏发石膏的汗,最终会因为方向相抵触而只散热,不发汗。本证本身的主证是有汗出的,汗孔是开的,不需要再大量发汗,只是要把里面的热散发出来,麻黄与石膏同用就很好的处理了这个问题。

2.对于没有喘的,只是咳嗽的适合用吗?

答:在伤寒论方中,对于有喘的情况,都是用上杏仁的,杏仁对应的主证就是喘。但在这个方的使用,呼吸比较粗大的,呼出来的气是很热的就可以用了,不一定要像哮喘发作那种情况才用,病机符合肺热咳嗽的就可以用。

3.麻黄杏仁甘草石膏汤的加减,能加上桂枝吗?

答:麻黄汤的药物组成是:麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草,与麻黄杏仁甘草石膏汤就是用桂枝与石膏的不同,两个方子的作用方向就完全变了,麻黄汤用于风寒束表,无汗而喘,用桂枝是发散风寒的。而麻黄杏仁甘草石膏汤针对的是肺热,用生石膏来泻热,所以这个方子绝对不能加上桂枝使用。对于后世一些医家认为的“麻黄是大热药,热证不可轻用”的观点也是错的,麻黄经配伍后既可治寒证,也可治热证,麻黄治疗热证的作用还是因为它能开汗孔,把闷在里面的热释放出来,很好理解。

4.对于非常黄脓粘稠的痰,痰很难咯出的咳喘、发热是否适合用麻黄杏仁甘草石膏汤?

答:麻黄杏仁甘草石膏汤最对应的是干咳,对于略有黄痰的情况,加上桑白皮10g,陈皮10g,法半夏10g,白芥子10g,效果更好。但对于黄色非常粘稠的痰,胶冻状难以咯出的痰,可能还要做些其它处理。第一是合上《金匮要略》的排脓汤(甘草10g,桔梗15g,生姜5g,大枣2枚)。第二是加上一些清热化痰的药物组,比如三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)、竹茹、桑白皮、橘红、海蛤壳、地龙、浙贝、白花蛇舌草、鱼腥草这些。第三是改用或者合用千金苇茎汤(芦根60g,薏苡仁30g,桃仁24g,冬瓜仁60g),主治肺痈的,像黄脓痰非常多的这种情况,要考虑肺内有痈脓了,按这个处理比较合症。这个方子原方的煎服法是:以水一斗,先煮芦根得五升,去滓,内诸药,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓。严格按照这个方法煎煮,先煮芦根,疗效更佳。

对于小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、千金苇茎汤这些方子比较适合的都是咳嗽、气喘症状比较严重的情况好用,用对的话疗效神奇,2-3天基本就可以控制病情,比西医用消炎药点滴之类的还要快很多,小青龙汤证基本消炎药是无效的,还可能加重病情。对于一般的不太严重的咳嗽,没有高热的小咳嗽,还有其他更温和一些的处理,可选用金沸草散(金沸草就是旋复花)。

金沸草散

出处:唐·孙思邈《千金翼方》

金沸草(包煎)5g前胡5g炙甘草5g麻黄8g白芍8g荆芥穗10g制半夏10g生姜3片红枣1枚

上作一服,水二碗,煎至一碗,不拘时服。

肺经受风,头目昏痛,咳嗽声重,涕唾稠粘及时疫寒热。

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